據(jù)8月30日央視新聞聯(lián)播最新報道，國務(wù)院總理主持召開國務(wù)院常務(wù)會議，聽取今年減稅降費(fèi)政策措施落實(shí)情況匯報，決定再推新舉措支持實(shí)體經(jīng)濟(jì)發(fā)展；部署完善國家基本藥物制度，保障群眾基本用藥需求、減輕藥費(fèi)負(fù)擔(dān)。
會議指出，完善國家基本藥物制度，是深化醫(yī)改重要舉措，有利于滿足群眾基本用藥需求。會議確定，一要及時調(diào)整基本藥物目錄。
此次調(diào)整在覆蓋臨床主要病種基礎(chǔ)上，聚焦癌癥、兒科、慢性病等調(diào)入187種中西藥，其中腫瘤用藥12種、臨床急需兒童藥品22種，均比原目錄顯著增加。調(diào)整后總品種擴(kuò)充到685種。今后新審批上市、療效有顯著改善且價格合理的藥品將加快調(diào)入。
二要減輕患者藥費(fèi)負(fù)擔(dān)。推進(jìn)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)集中帶量采購等方式，推動降藥價。建立基本藥物、基本醫(yī)保聯(lián)動和保障醫(yī)保可持續(xù)的機(jī)制，將基本藥物目錄內(nèi)的治療性藥品優(yōu)先納入醫(yī)保目錄，使醫(yī)保更多惠及參保群眾。
三要確保基本藥物不斷供。對用量小等易導(dǎo)致短缺的基本藥物，可采取定點(diǎn)生產(chǎn)、儲備等保證供應(yīng)。與此同時，要強(qiáng)化藥品質(zhì)量安全監(jiān)管，確保群眾安全放心用藥。
此次央視新聞聯(lián)播刊登國家基本藥物有關(guān)信息，毫無疑問，對外釋放了八方面的信號：
國家基本藥物目錄公布在即，數(shù)量調(diào)整已經(jīng)十分明確，即685種。
“公立醫(yī)院集中采購”重在“推進(jìn)”落實(shí)與采購“帶量”，即在7號文、70號文、國十七條基礎(chǔ)上，對現(xiàn)在藥品采購制度進(jìn)行豐富完善，推倒重來再進(jìn)行制度設(shè)計可能性較小。
降價仍是主旋律。聯(lián)系到近期陜西等14省（區(qū)）剛剛下發(fā)的《省際聯(lián)盟進(jìn)口抗癌藥品專項采購公告》相關(guān)內(nèi)容，藥品價格螺旋式下降將是主流。
此次調(diào)整的基礎(chǔ)是覆蓋臨床主要病種。結(jié)合目前國家已經(jīng)出臺的臨床路徑方案政策，從用藥角度來講，從項目會費(fèi)轉(zhuǎn)向按病種付費(fèi)，最終走向按疾病診斷相關(guān)分組付費(fèi)（DRGs）方式已經(jīng)是大趨勢。企業(yè)應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注藥品臨床價值證據(jù)的收集，同時還要承受住藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)的考驗(yàn)。
再結(jié)合最近安徽阜陽、黃山等地陸續(xù)公布重點(diǎn)藥品監(jiān)控目錄，大批輔助類藥物將面臨即進(jìn)不了基藥，同時從醫(yī)保報銷角度也被斷掉后路的局面。
各地基藥增補(bǔ)將空前謹(jǐn)慎或增補(bǔ)力度有限。醫(yī)改之初提出建立“國家基本藥物制度”時對“基本藥物”的概念的定義，即“基本藥物是適應(yīng)基本醫(yī)療衛(wèi)生需求，劑型適宜，價格合理，能夠保障供應(yīng)，公眾可公平獲得的藥品”。
時過境遷，隨著基層用藥的放開，除了“價格合理”之外，“適應(yīng)基本醫(yī)療衛(wèi)生需求，劑型適宜，能夠保障供應(yīng)”這些條件都在逐步實(shí)現(xiàn)。
另外，基藥的存在與否必須要有堅實(shí)的醫(yī)保資金所保障。同時，從各方面公開的綜合政策、信息不難看出，新一版國家基藥對藥物的可及性、安全性、有效性的權(quán)衡比較超過以往，循證醫(yī)學(xué)、藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)將成為新版基本藥物制定的重要依據(jù)，品種遴選的科學(xué)性將得到進(jìn)一步提高，因此，在國家基藥能夠基本實(shí)現(xiàn)保障的前提下，地方再帶有“逐利”心態(tài)一味進(jìn)行基藥增補(bǔ)擴(kuò)容就是非理性的。
用量小等易導(dǎo)致短缺的基本藥物，保質(zhì)穩(wěn)供是重點(diǎn)。過往，短缺藥經(jīng)常遭遇降價死，因此，對此類藥品，質(zhì)量優(yōu)先、價格適宜、穩(wěn)定供應(yīng)將是重中之重。
“建立基本藥物、基本醫(yī)保聯(lián)動和保障醫(yī)保可持續(xù)的機(jī)制”直戳痛點(diǎn)。我國基本藥物制度自建立至今三大醫(yī)保體系功不可沒。
但隨之而來的是保障水平的不一致，導(dǎo)致基本藥物對于不同參保范圍的普及性、科學(xué)性很難一致。
因此，會議提及的寥寥數(shù)語，卻直接打到了基本藥物普及性的關(guān)鍵之處，而新組建的醫(yī)保局，將集合了城鎮(zhèn)職工、城鎮(zhèn)居民、新農(nóng)合三保合一后的醫(yī)保職能，可謂責(zé)任重大。
強(qiáng)化藥品質(zhì)量安全監(jiān)管，確保群眾安全放心用藥。這一條之所以放在此次會議最后，無異再次強(qiáng)調(diào)了國家在藥品質(zhì)量監(jiān)管方面不留死角，不留盲區(qū)，守住藥品安全底線，堅決維護(hù)最廣大人民身體健康的決心。
筆者再次強(qiáng)調(diào)之前的個人觀點(diǎn)，即：國家基本目錄在出臺時，應(yīng)當(dāng)考慮對于地方財政的影響，該政策和地方及醫(yī)療機(jī)構(gòu)是否能夠做到目標(biāo)、利益、舉措無縫隙融合。
只有做好頂層設(shè)計與實(shí)際操作的緊密結(jié)合，基本藥物，才能真正實(shí)現(xiàn)“使醫(yī)療機(jī)構(gòu)愿意配，醫(yī)務(wù)人員愿意開，就診人員愿意用，真正成為看病首選藥物”的基本思路，基藥制度，才能真正得到持續(xù)、健康的推廣。
衷心希望新版基藥以及后續(xù)配套政策能夠早日執(zhí)行，在繼續(xù)提升藥物使用經(jīng)濟(jì)性的同時，進(jìn)一步促進(jìn)國家醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展。(來源：賽柏藍(lán)）
