高值醫(yī)用耗材聯(lián)盟帶量采購、異地門診就醫(yī)實現(xiàn)持卡結(jié)算、建立醫(yī)保基金監(jiān)管長效機制……在“一攬子”政策組合拳下，長三角百姓求醫(yī)問藥有了哪些新變化？醫(yī)保系統(tǒng)緣何進行“刀刃向內(nèi)”的改革？如何實現(xiàn)公平就醫(yī)、舒心就診，滿足群眾就醫(yī)的基本訴求？
“一攬子”利好讓百姓增加獲得感
“這已經(jīng)是我們能提供的國內(nèi)最低價格，真沒辦法再讓了。”“降幅最大的產(chǎn)品將成為聯(lián)盟單位的必選產(chǎn)品。”江蘇組團聯(lián)盟集中采購高值醫(yī)用耗材心臟支架的現(xiàn)場，企業(yè)和專家團展開“拉鋸戰(zhàn)”。三輪談判后，10個產(chǎn)品廠商遞交的最終產(chǎn)品報價中，4個產(chǎn)品降幅超50%，最高降幅達66%。
2019年江蘇省成立由全省157家三級公立醫(yī)療機構(gòu)組成的省陽光采購聯(lián)盟，聚焦重點品種開展聯(lián)盟采購，涉及心臟支架、起搏器、冠脈球囊、人工晶體、人工髖關(guān)節(jié)等5類高值醫(yī)用耗材381個品種，率先在全國開展兩輪聯(lián)盟帶量采購，單個品種最大降幅為81%，全年節(jié)約資金近10億元。“擠壓流通領(lǐng)域水分使高值醫(yī)用耗材價格顯著下降。”中國醫(yī)藥教育協(xié)會專家委員會委員魏子檸表示。
2018年9月起，長三角地區(qū)開通首批8個試點統(tǒng)籌區(qū)，推動長三角異地就醫(yī)門診直接結(jié)算。截至目前，蘇浙皖三省全部40個城市實現(xiàn)和上海醫(yī)保的“一卡通”，江蘇所有統(tǒng)籌區(qū)和浙江部分試點地區(qū)互聯(lián)互通。
60歲的曹琳年輕時在江蘇徐州參加工作，退休后在上海生活。看病在上海，醫(yī)保在徐州。“過去在上海看病，再拿著一疊費用明細、病歷到徐州報銷。如今在上海看門診直接刷醫(yī)保卡，太方便了。”
上海市醫(yī)療保障局局長夏科家表示，長三角異地門診直接結(jié)算是三省一市醫(yī)保和衛(wèi)生部門以項目化推動一體化的有益嘗試，通過公共服務(wù)一體化增強群眾獲得感。
“刀刃向內(nèi)”啃下改革硬骨頭
對比80多家康復(fù)類定點醫(yī)療機構(gòu)的財務(wù)數(shù)據(jù)后發(fā)現(xiàn)，2018年全市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合類醫(yī)療機構(gòu)平均床日費用高達643.41元。杭州市醫(yī)療保障局隨即設(shè)立問題清單、約談處罰，同時簽訂補充協(xié)議，要求將床日費用控制在450元以下。通過該舉措，2019年8月至11月，杭州康復(fù)類定點醫(yī)療機構(gòu)平均床日費用同比下降超過20%，住院費用減少1.54億元，基金支出減少1.45億元。
“很多機構(gòu)一開始不理解，但我們堅持下來了。”杭州市醫(yī)療保障局黨組書記方健國說，建章立制、堵塞漏洞的過程有時候是“甘冒風險”的，但有所作為就勢必要有所突破。
江蘇省醫(yī)療保障局局長周英表示，人民群眾的期盼某種程度上反映了醫(yī)保自身存在的發(fā)展和保障不均衡不充分，公平性不足，可持續(xù)性存在隱憂等問題，迫切需要通過改革增強人民群眾在醫(yī)保領(lǐng)域的獲得感、幸福感、安全感。
以江蘇全面推進做實市級統(tǒng)籌為例，明確從2020年1月1日起實施基本政策、待遇標準等“六統(tǒng)一”的基本醫(yī)療保險和生育保險市級統(tǒng)籌制度，聚焦解決制度碎片化、待遇不平衡等問題。“這是利益的再調(diào)整，是‘刀刃向內(nèi)’的改革，不容易。但改革不能怕啃硬骨頭。”周英說。
推動建立多層次的醫(yī)療保障體制
醫(yī)保政策直接關(guān)乎百姓的健康和錢包。“通過醫(yī)保改革，使得包括抗癌藥在內(nèi)的藥品降價等，成為2019年百姓最有獲得感的民生服務(wù)之一。不斷提高的醫(yī)保覆蓋率，是全面建成小康社會一個重要保障。”復(fù)旦大學公共衛(wèi)生學院教授胡善聯(lián)說。
夏科家表示，醫(yī)療保障改革既要對標高質(zhì)量發(fā)展要求，小步走、不停步，也要盡力而為、量力而行，做到保基本、兜底線。從群眾立場出發(fā)，切實把虛高的藥價和高值醫(yī)用耗材價格降下來，簡化、優(yōu)化醫(yī)保辦事流程，守牢醫(yī)保基金安全底線。
“要厘清政府、市場、社會的關(guān)系。基本醫(yī)保主要保基本、兜底線。要按照市場規(guī)則開拓市場，滿足多樣化、差異化需求。”周英說，促進基本醫(yī)保和商業(yè)保險有效銜接，全面建成覆蓋全民、城鄉(xiāng)統(tǒng)籌、權(quán)責清晰、保障適度、可持續(xù)的多層次醫(yī)療保障體系。
浙江省醫(yī)療保障局改革發(fā)展處處長倪滬平提出，在“三醫(yī)聯(lián)動”中醫(yī)保并不能包打天下，醫(yī)保改革必須與改革公共醫(yī)療服務(wù)制度、現(xiàn)代醫(yī)院管理制度、藥品供應(yīng)保障制度等相銜接，推動醫(yī)保和醫(yī)療、醫(yī)藥之間的和諧發(fā)展、有序平衡。（來源：新華網(wǎng)）
