49歲的吉林省東豐縣農民高玉梅過不了幾天就要出院了，喜悅的心情完全寫在她的臉上。
數周以前，高玉梅罹患腎囊腫，本著“省城醫生水平高”的想法，一家人決定帶她到長春的“大醫院”治療。不料，省城的醫生建議她轉回縣里治療。
一開始高玉梅心里沒底，直到醫生給她吃下“定心丸”：第一，省城醫生到縣里給你做手術；第二，省錢。
高玉梅最終回到縣里順利完成了治療，她也成為吉林省深入推進分級診療、醫聯體等醫療衛生體制改革的獲益者之一。
吉林大學第一醫院腦外科醫生在東豐縣醫院坐診。東豐縣醫院供圖
分級診療初見效 醫聯體遍地開花
所謂分級診療制度，是指按照疾病的輕、重、緩、急及治療的難易程度進行分級，不同級別的醫療機構承擔不同疾病的治療，實現基層首診和雙向轉診。
吉林省醫改辦主任、省衛計委主任張義表示，分級診療制度是對現有醫療衛生服務模式、就醫理念、就醫秩序的深刻調整，是解決群眾“看病遠”“看病難”問題的重要措施。
在推進分級診療的過程中，醫聯體、家庭醫生簽約服務等是其主要手段。醫聯體通常是由一個區域內的三級醫院與二級醫院、社區醫院、村醫院組成一個醫療聯合體。
高玉梅之所以被轉至東豐縣醫院治療，是因為當地醫院與省城的醫院結成了醫聯體的關系。
“去年，省城的醫院專家來我們醫院做了約700例疑難手術。”東豐縣醫院副院長石森表示，省城大醫院的醫生不僅會定期下來會診，還會開展遠程會診，以及對縣一級醫院的醫生進行培訓。
吉林省醫改辦調研員李旭升介紹，目前吉林省已有吉林大學第一醫院、第二醫院、中日聯誼醫院和省人民醫院、延邊大學附屬醫院等牽頭成立的五大省級醫聯體。
此外，吉林省還成立了眾多其他層級的醫聯體。上級醫院會根據下級醫院的需求，定期派出專家到下級醫院出診、做手術、查病房、帶教學、幫管理等，以此提高下級醫院的服務能力。
據吉林省衛計委統計，2017年，這五大省級醫聯體牽頭醫院向下級醫院派駐醫療隊828次，派駐醫院管理人員228人，派駐醫生1704人，接受下級醫院進修178人，診療患者63658人次。
吉林省衛計委另一項數據顯示，2017年，全省基層醫療衛生機構診療量占比達到43.22%，32個縣縣域內就診率達到90%以上，分級診療效果初顯。
高玉梅給記者算了一筆賬：在省城醫院做手術各類費用加在一起至少要花3萬元，而在縣級醫院只需要1.4萬左右，“省下的錢差不多是一年的收入”。
吉林大學第一醫院專家到東豐縣醫院做手術。東豐縣醫院供圖
醫院回歸公益 醫生回歸本職
2017年，中國全面推開公立醫院綜合改革，公立醫院藥品全部取消加成，標志著實行60多年的“以藥補醫”政策終結。這也被外界視為2009年新一輪醫改啟動后的“最大手筆”。
目前，吉林省所有公立醫院已經全部取消藥品加成。吉林省衛計委表示，這意味著吉林省醫改已步入“深水區”。
在省會長春的31家中省直和部隊醫院經過反復協調、精細測算、模擬運行，根據比價關系，逐院確定了補償原則和收費標準，并已全面取消藥品加成，同步調整醫療服務價格。
吉林大學中日聯誼醫院院長趙國慶表示，該院在取消藥品加成的同時，大型設備、檢驗項目降價10%-15%，嚴格控制醫療費用不合理增長，患者就醫負擔明顯減輕。
吉林大學中日聯誼醫院工作人員指導民眾如何使用自助掛號、繳費終端。吉林省衛計委供圖
目前，大處方、大輸液、濫用抗菌素等推高醫療費用的問題在吉林省得到有效遏制，公立醫療機構漸漸回歸其公益屬性，醫生也由此回歸本職屬性。
“醫生的價值不應該體現在藥上，而是應該體現在職業技能上。”吉林省人民醫院重病醫學科主任王永杰說，這一政策最終使醫生更有“存在感”，而民眾更有“獲得感”。
但是，醫院和醫生原來藥品加成的收入靠什么補上？對此，李旭升表示，要從藥品流通環節中“擠水分”，要從藥品耗材上“擠空間”，要靠服務價格調整來彌補。
吉林省人民醫院院長霍世會表示，該院在充分考慮公立醫院改革后醫院新的管理模式和市場規律，成立了醫院采購中心，整合醫院原有藥品、器械、后勤物資等供應部門。
霍世會表示，醫院采購中心成立十個月，在醫院門診、急診、住院患者數量同期相比增加的情況下，衛生材料采購費用同比下降30%。
據記者了解，目前吉林省正在探索實施醫生年薪制，長春市部分公立醫院已經開始試點。
吉林省醫改辦調研員李旭升分析說，年薪制好比給醫生一個天花板，只要好好干就可以拿那么多錢，反之就要往下減，相對基本收入加提成的收入制度，由于預期固定，醫生開藥或者檢查就會減少偏差。
吉林省人民醫院與乾安縣人民醫院結成醫聯體。吉林省衛計委供圖
城鄉醫保整合得到快速推進
據吉林省衛計委介紹，在覆蓋城鄉基本醫保、大病保險、醫療救助、大病救治基金、社會慈善救助等多層次醫療保障體系基礎上，吉林省的城鄉醫保整合也得到了快速推進。
目前，吉林省新農合在中國率先實現省內異地和跨省異地就醫全部直接結算。吉林省因此被確定為全國唯一開展新農合大病保險跨省異地結算試點省。
據悉，吉林省還深入推進了高值醫用耗材陽光采購。其中，僅冠脈介入和血液凈化兩類耗材采購每年可節省至少1億元。
另據記者了解，吉林省還嚴控醫院規模及醫藥費用增長，從床位規模、建設標準和設備配置等方面加強源頭管控，禁止舉債建設，健全醫療費用監控和公開機制，并通過服務體系規劃和醫療機構設置規劃的形式予以固化。（來源：醫藥網）
